一、 镶牙的好处牙齿缺失会带来许多不便或痛苦。位于前面的牙齿掉了影响美观,说话还会漏风,影响发音,妨碍人们正常的社会交往。后面大牙掉了会影响咀嚼效率,吃东西嚼不烂,影响胃肠对食物营养的吸收。牙齿掉了不镶,时间久了周围的牙齿会向缺牙处移位、倾斜,牙齿排列不紧,吃东西时塞牙缝,导致疼痛和牙龈肿胀。牙齿移位还会引发关节疾病,张不开嘴,咀嚼时关节疼痛,严重的还伴有头痛。不镶牙还会使剩余的牙齿负担过重,从而进一步松动、脱落。所以缺牙了就应该及时地“看牙医”,口腔医生可以为你镶上合适的牙齿,帮助你重新获得健康、美丽、整齐、完整的牙列,从而在你现有基础上最大程度地恢复美观、咀嚼及语言功能。二、 镶牙的时间镶不同种类的假牙所需的时间不同。一般情况下,拔牙后要等一个月才适合镶活动假牙,固定假牙要在拔牙后三个月才能镶。但到底能不能镶,还要看每位患者的具体情况来定。一个合格的医生是不会“头疼医头,脚疼医脚”的,依照正规程序,修复医生会为病人做详细的全口检查,制定周全的治疗计划,包括修补口内的“虫牙”,去除牙石、菌斑,拔除不能保留的牙根、松动牙,去除可能的骨尖、骨刺,治疗存在的牙龈炎症等。这些治疗可能又会用去两到三个月时间。只有剩余牙都获得了彻底治疗,才为镶假牙创立了充分的条件,镶的假牙才可能坚固耐用。不少患者平时忙于工作,到快过年了才抽时间来镶牙,还很希望能在年前就镶好,好在过年的时候能戴着假牙吃东西,殊不知镶牙前可能还要做许多治疗准备。所以要镶牙就要尽量把时间预留得充分一些。缺牙后镶牙越及时,所需花费的时间、费用越少,而且镶牙后达到的美观、咀嚼、发音效果也越好。三、 镶牙前的准备在镶牙前应做好下面几点准备。首先看缺牙处伤口是否完全长平,还需要看牙床上有无突出的骨尖、骨棱,骨尖较小可以用手按摩数目使它吸收变平,如果骨尖较大按摩不易吸收,就应让医生手术去除。来看牙的那天,要休息好,吃饱饭。一般镶牙花费的时间比较长,常常一看就是一上午,要有思想准备。去医院之前先好好刷一刷自己的牙,一般说来,牙医生见到口腔比较清洁的人,心里总是舒服一些,也方便作好一些检查和治疗。看牙时的着装要适宜,不要穿太名贵的衣服,以免操作过程中喷水溅到衣服上,大方整洁即可。前来就诊前要带好病历和相关医疗纪录如X线照片,检查结果等。四、 镶牙种类的选择如果缺牙数目少,缺牙区前后的余留牙都很稳固,全身健康状况及经济条件许可的话,可考虑镶固定假牙。此类假牙感觉舒适、咀嚼有力,其中“烤瓷牙”美观逼真,“钢牙”经济实用,都深受患者欢迎。但如果缺牙数目多,特别是缺牙区后端无真牙者,应考虑镶活动假牙。全口假牙属于活动类。活动假牙有便于清洁、美观价廉等优点,目前活动假牙有传统的“塑料托牙”、高强度的“不锈钢托牙”和无钢丝的“隐形义齿”,都被患者广为接受。与传统活动假牙相对,精密附着体式可摘义齿以其良好的力学分布、美观、舒适及功能,深受患者喜爱,但相比之下,价格较传统活动假牙贵得多。如果剩余的天然牙条件不适合镶固定假牙,可又不能接受活动假牙需要经常摘下清洗、舒适性差等,可以考虑种植牙。总之,各种假牙各有利弊,适合自己的才是最好的!五、 看牙时的注意事项看牙首要事项是要选择正确的医院、正确的医生。有些个体诊所单纯以营利为目的,片面以价格低廉吸引病人,在消毒、选材等方面都存在许多隐患。专家最新发现,假牙质量差,容易在人体内造成重金属盐的沉积,形成“亚健康状态”。应首选正规的口腔医疗机构,包括大型口腔专科医院,综合医院内的口腔科,口腔病防治院、所,经卫生、行政部门批准的口腔诊所、牙科诊所等。一般来说,正规医院都实行“病人选医生”制度,设有导医台,可根据宣传壁栏对各医生的介绍选择合适的科室、医生。在选择医生是要慎重,而一旦选择了就应该信任你选择的医生。应该明确,病人的信任目光,常常会鼓励医务人员发挥最佳的医疗水平。事实上,很多牙医生都不喜欢对自己信任不足的病人。在治疗过程中,病人遵从医嘱,配合默契可以大大提高治疗的效率和成功率。六、 镶牙后的注意事项首先,戴新假牙尤其是活动假牙如同穿新鞋一样有个适应过程,应从心理上主动接纳它、适应它,但如果出现明显的疼痛、取戴困难等情况应及时找医生调改,直到适应为止。其次,口腔内真牙及假牙的卫生护理尤其重要。固定假牙无法取出清洗,应注意饭后、睡前勤漱口、勤刷牙。活动假牙应取下来清洗,余留牙则应注意经常刷牙,避免食物残渣滞留,以保持真牙和假牙的清洁,特别要防止稳固假牙的基牙因软垢、牙石的聚积而产生龋坏或牙周炎,从而影响假牙的使用寿命。应好好保护假牙,固定假牙应避免咬过韧、过硬的食物,以免造成瓷崩裂或基牙负担过重而出现疼痛甚至松动。活动假牙戴入时应避免用牙咬就位,以免卡环(挂钩)变形或折断;清洗时用软牙刷蘸牙膏刷洗,不戴时浸泡在冷开水中,以免塑料失水变脆或变形;不可用烫水、酒精、盐水、消毒液等浸泡,以免引起表面裂纹、粗糙、着色甚至变形等问题。口腔健康是人类现代文明的重要标志之一,口腔健康、整齐洁白的牙齿是人的重要外表形象的一部分,健康、整齐、洁白的牙齿,既能体现人的自然美,也是现代文明修养的重要标志。随着社会经济的发展,人们生活水平的提高,口腔健康必将在人们生活中占有越来越重要的位置。
老年人随着年龄的增长,牙齿健康状况下降,许多人会带上假牙。大多数人都会有这种感觉,刚刚戴上假牙的时候,因为不是自己身体的一部分会很不舒服,有异物感,但时间长了,适应了假牙的存在,也就习惯了。下面我们就来介绍下老年人戴假牙要注意哪些事项,分五个方面介绍 。一、练习摘戴假牙 常规可摘义齿,初戴时摘戴假牙不便,应耐心练习。1. 摘假牙时应尽量推拉基托,而不是推拉卡环,以免卡环变形。用力不要过大,要双侧同时、均匀用力。2. 戴假牙时,将假牙放入对应的位置,用食指指腹按压就位。不能用牙咬合就位,以防卡环变形或义齿折断。二、初戴时的调整与适应:1.初戴假后,尤其是全口义齿,常常会有口腔粘膜压痛现象,甚至出现粘膜溃疡,应复诊修改假牙,如不能及时复诊,可暂时不戴,取下假牙放于冷水中,不要干置。不要忍耐戴用,压伤牙槽粘膜或损伤牙周支持组织。如果接诊的医生没有压力指示糊剂类的材料,可在复诊前2-3小时戴上假牙,以便就诊时医生能准确找出压痛点,便于修改调整。2.初戴假牙时,口内常有异物感,唾液增多,甚至恶心、呕吐,有的发音不清、咀嚼不便,这属于正常现象,只要坚持戴用,以上症状便可逐渐消失。三、循序渐进地进食1.初戴假牙,一般不宜吃硬食,也不宜咬切食物。最好先吃软的小块食物,暂用后牙咀嚼食物。使用1-2周后,可渐渐开始吃一般硬度的食物。2.在这里着重介绍一下全口义齿练习使用进食的规范顺序:①戴假牙的第一周,吃饭的时候不戴假牙,不吃饭的时候戴上假牙,让自己逐渐适应假牙确立的位置关系;②戴假牙的第二周,吃饭的时候戴着假牙,但只能吃软的、小块的食物,而且要用双侧后牙同时咬。③戴假牙的第三周,吃饭的时候戴着假牙,可以开始用双侧后牙咬适度硬度的食物。 食物硬度以吃饭后不觉得牙床疼痛为宜。 最终理想效果是假牙下的粘膜逐渐适应,磨出类似茧子的角化上皮组织,就可自如使用假牙咀嚼食物。而如果没有循序渐进练习使用,而是回家就急着用假牙吃较硬的美食,把假牙下面磨出泡,就需要反复调改,很难快速自如使用了。3. 后牙缺失较多修复的假牙,刚戴上的时候由于原先缺牙区腮部粘膜突出到口内较多,需要注意咀嚼时防止咬腮。可以:1)细嚼慢咽2)嘴里含一口气,咀嚼食物时鼓着这口气,把两侧的颊粘膜撑开,慢慢练习,让两侧的腮逐渐适应。3)如果已经咬腮,咬出大泡,除以上两个办法外,可复诊让医生适当调整。四、饭后、睡前清洗义齿1.每次进食后,应取出假牙用水冲洗干净,以免影响口腔黏膜、余留牙的健康。以免食物碎屑、残渣集聚和菌斑沉着,不利口腔卫生和基牙、粘膜的健康,否则严重时可造成龋齿、龈炎和口腔炎症。(如图,口腔黏膜炎)2.常规可摘义齿平均每天要冲洗假牙3-7次,三餐后、早、晚刷牙,以及上下午中间进食后刷牙。3.戴可摘局部义齿的患者,每次进食后,既要刷假牙(用流水冲洗着假牙用软毛牙刷刷洗);更重要的,是刷与活动假牙相接触的患者自己口内余留的真牙。4.戴全口义齿的患者,每次进食后,漱口,刷洗假牙。5. 晚上睡觉要将义齿取出用牙刷将义齿洗干净浸泡于冷水中。睡觉时不可戴假牙,这样可使口腔组织得到休息,同时也可避免发生假牙落入气管和食道的危险。6.可以使用专用的假牙清洁片定期对假牙进行清洁和浸泡,但注意使用后应流水冲洗,去掉残留液。(一周只需两次用假牙清洁片浸泡假牙即可)浸泡假牙时尽量用能漫过假牙的最少量的水,这样溶液浓度最高。7.假牙不要使用沸水烫洗、各种化学药物浸泡,因为假牙多为塑料材质,容易变形。五、假牙的维护与修理1.如感觉戴假牙后有不适的地方,不要自己动手修改,应及时到医院复查或修改。2.若假牙发生损坏或折断时,应及时复诊修理,并同时将折断的部分带来。3.每半年到一年,最好复诊一次。每5年要更换或修改一次假牙4.老年人要记得,假牙不是坚硬的东西,也会有摔破的时候,所以拿的时候,一定要拿稳了,注意防止摔坏假牙。本文系孙惠强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着人们生活水平的提高,口腔疾病(俗称“牙病”)越来越受到人们的重视,越来越多的人意识到“牙好胃口就好,吃嘛嘛香,身体倍棒”。而且,人们对于口腔疾病的认识逐渐由治疗阶段,提升到预防阶段,所以如何提高口腔健康也就成为人们越来越关注的健康新话题。龋病(俗称“虫牙”)是口腔疾病中的常见病和多发病,是牙缺失、牙体缺损的主要病因。龋病是一个多因素作用的结果(细菌、食物、遗传、时间四大因素),它与敏感的宿主、口腔致龋菌群的作用以及适宜的底物,而这些底物又必须在口腔滞留足够的时间。敏感的宿主与宿主自身的因素,如遗传、发育因素有关。在底物方面,各种糖类的产酸能力与其致龋性呈正相关,排列顺序为:蔗糖、葡萄糖、麦芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、木糖醇。山梨糖和木糖醇基本上不能被致龋菌利用产酸,故常用做防龋的甜味替代品,从而有效减少龋病发生。细菌产酸对牙齿产生危害,需要一定的时间(至少2小时),使酸的浓度达到一定程度,才能够使牙体脱矿。如果能在饭后2小时之内,我们采用机械或者化学的方法,干扰口腔致龋菌群的正常作用,达到预防龋病的作用。其中刷牙就可以作为有效的方法,达到控制菌群,预防龋病的效果。下面推荐一种刷牙方法: 旋转刷牙法:本法可选用中等硬毛或软毛的牙刷,刷毛不进入龈沟,故牙刷不会损伤牙龈,而且去菌斑的作用较为有力。其方法要点如下:1. 刷毛先与牙齿长轴平行,毛端指向龈缘,然后加压转动牙刷,使刷毛与牙长轴呈45°角。2. 转动牙刷,使刷毛由龈缘刷向牙合面方向,即刷上牙时刷毛顺着牙间隙向下刷,刷下牙时从下往上刷。3. 每个部位转刷2-4个8拍,即刷16-32次,然后移动牙刷位置。刷牙有个“三、三、三”原则,即每天刷三次,每次刷三分钟,每次要刷牙的三个面(唇颊面、舌腭面与咬合面)。全口的牙齿应按一定的顺序刷,勿遗漏。每次移动牙刷时应有适当的重叠以免遗漏牙面。对于后面大牙的颊舌侧面,尤其与牙龈相接之处,由于其牙的高度有限,上下旋转牙刷不方便,可以适度增加一些前后向横刷牙手法,以增加该处清洁效果。运用牙刷的常规刷牙方法只能清除菌斑的70%左右,在牙齿的邻面常余留菌斑,鼓励使用牙线或其他工具(如牙间隙刷及牙线夹等)。其中以牙线最为简易。此外,牙膏可明显增加刷牙效果。通过牙膏中所含的摩擦剂和洁净剂来加强机械清洁作用。近年来含药物的牙膏种类较多,就其作用而言,主要为防龋、抑菌、止血、脱敏及减轻口臭等。比如可通过刷牙为牙面提供局部用氟的载体。有充分的证据表明是使用含氟牙膏刷牙是70年代以来发达国家龋病下降的主要原因。但药物仅起辅助作用,清除细菌,主要靠以刷牙为主的机械清扫作用。关于刷牙效果评价的结论:刷牙仍然是最基本、有效的口腔清洁手段。在没有已有口腔疾病(如龋病、牙周病等)或口腔疾病已经过完善治疗的情况下,通过认真、正确的刷牙,能维持较好的口腔卫生,有效预防口腔疾病的发生,保持口腔牙齿的健康。
刘女士:我儿子今年14岁了,前两天他在操场上打球时不小心磕断了右边的门牙。我带他到医院做了根管治疗,医生说要等到18岁才能镶牙。我想咨询一下在他14到18岁之间,我们做家长的能做些什么吗?孙医生:首先,我要更正一个问题:传统教科书认为18岁以前是不适宜烤瓷冠修复,也就是大家所说的镶牙;但是,18岁并不是烤瓷冠修复的绝对禁忌,现在提倡“早期修复”,也就是说根管治疗之后应当行冠修复。这里必须强调的是完善的根管治疗之后,如果牙齿未发育完成,根尖孔未完全闭合,则应先行根尖诱导封闭根尖孔后再行根管治疗后,才能进行烤瓷冠修复。诚然,随着年龄的增加,牙龈逐渐退缩,原来位于牙龈以下或者和牙龈平齐的牙冠的边缘就会逐渐位于平齐牙龈或者牙龈以上,出现黑色的边缘,影响美观,所以我的建议是可以先做个便宜的牙冠,待18岁以后或者影响美观时,可以换一个贵一点的牙冠。等到18岁时再换第二个牙冠,这样费时费钱,为什么会这样建议而不直接在18岁时修复呢?缺损牙齿的缝隙会导致对颌牙齿伸长,邻牙向间隙侧倾斜移位,尤其是青少年在建立咬合平衡的阶段。这样几年的时间就会最终导致失去修复间隙,增加修复时的困难,在修复时需要磨改对颌牙或者修复的牙齿过小,影响美观。对于邻牙倾斜,导致修复间隙过小的问题,可以通过正畸的方法恢复牙齿的修复间隙后再行修复,但是考虑到正畸所带来的额外费用、给患者带来额外的痛苦以及耗费大量的时间。两者相比较就不难做出选择。还有一个问题必须考虑到,就是18之前的这几年宝贵时光,是青少年生长发育的关键时期,而且是心理逐渐成熟的阶段。豁着的大门牙不仅会影响到孩子的面容的美观,而且会影响孩子们的身体健康甚至心理的健康,严重的影响到孩子今后的自信。最近两天高考结束,连续遇到好几例满18岁了前来修复几年前前牙外伤的患者,之前做的根管还挺好的,就是由于当初听了当地医生的话,要等到18岁再修复,导致邻近的牙齿倾斜、伸长,占据了外伤牙修复的空间,变得很不好收拾了。下图是一个18岁男孩:本文系孙惠强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
以前人们对待坏牙(残根、残冠)一个常见的误区就是不能补的牙就拔掉,采取“拔除后镶牙”的办法,尤其是口腔中牙齿剩余较少的中老年人,大部分都认为将牙齿全部拔除后行全口义齿修复,一劳永逸以后再也没有需要修补的牙齿了,而且制作全口义齿的医疗费用较低,达到了经济又实惠的效果。其实不然,恒牙是人类的第二副牙齿,也是最后一副牙齿,拔除后则不会再生,因此我们应该尽量保存自己的牙齿。牙齿在口腔中伴随我们一生,起着非常重要的作用,是身体不可缺少的一部分,因此我们应该有效的保存它,珍惜牙齿提高生活质量。一、什么是残冠、残根?牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常。当牙体硬组织部分缺损且较大时称为残冠;当牙体硬组织全部缺失或者接近全部缺失称为残根。二、对残根、残冠的评价1、根据残根、残冠的活动度进行分类:Ⅰ°松动仅向唇舌侧松动:松动幅度<1mmⅡ°松动向唇舌侧及近远中松动:松动幅度1mm—2mmⅢ°松动向唇舌侧及近远中松动,并伴有垂直方向松动:松动幅度>2mm2、根据残根、残冠的断端位置进行分类:第一类残根断端位于龈上第二类残根断端位与牙龈缘相齐平第三类残根断端位于牙龈缘下三、保留牙齿残根、残冠有哪些好处?牙齿缺失后留下了牙齿残根、残冠,在进行镶牙时医生会考虑残根、残冠去留的问题,医生会尽量将残根、残冠得到保留,保留牙齿残根、残冠的优点有很多,那么,保留牙齿残根、残冠到底有哪些好处呢?1.残根、残冠的保留能减缓牙槽骨的吸收,保持了牙槽骨的高度:虽然残根、残冠在咀嚼运动中接受的力学刺激可能较弱,但仍然可延缓患牙的牙槽骨吸收。如果残冠、残根被拔除,咀嚼等生理功能刺激消失,该部位的牙槽骨将随之发生废用性萎缩。如果牙槽骨吸收得少,有利于将来的义齿修复;如果牙槽骨吸收得过多,甚至变得低平,则对将来的义齿修复造成很大的困难。2.残根、残冠的保留保存了牙周膜,保持了牙齿的生理功能,吃饭更香:、残根、残冠是牙体硬组织广泛缺损,但牙周膜组织依然存在,可以发挥正常生理作用,可以承受一定的咀嚼压力。在牙根的周围分布着许多感受器,它们的作用是感受来自咀嚼食物的压力,这些压力信息使我们感觉到嚼东西的“快感”。一旦牙根被拔除,感受器也随之消失,意味着咀嚼的快感不复存在了。这种与生俱来的感受器十分宝贵,就目前技术水平来说属于一种不可再生的资源,所以在残根没坏之前最好采取保留。3.残根、残冠的保留有助于患者的心理健康:一些患者的残根、残冠得不到有效的保存治疗,形成了缺牙豁齿的状态,不仅影响口腔的主要生理功能,而且牙槽骨易吸收,面部显得苍老,发音不准并漏气,易引起心理障碍,不愿参与社会活动,形成心理自闭,直接或间接地影响到他们的生活质量和工作效率。4.对于有些不能耐受拔牙的老人(如患有高血压、糖尿病、心脏病等全身疾病),加上心里害怕,大多数人不愿将口内的残根残冠拔除,可以通过根管治疗将有害根变成无害根,从而使残根得以保存。5.残根、残冠的保留及修复对维护牙列的稳定有重要作用。愈多地保留残根、残冠,就能愈好地保持牙列的完整性。6.保留一些重要位置上的残根、残冠,在前牙可以起到恢复美观的作用,避免活动修复影响发音;后牙的残根、残冠,如第一、二磨牙残、根残冠有重要的修复意义,可以避免游离端缺失的活动义齿修复。7.全口多数牙缺失时,保留残根、残冠有利义齿的固位及增加义齿的稳定性,提高修复效果。8.与牙根拔除后行固定义齿或种植义齿修复相比,具有治疗时间短、无创伤、费用低等优点。9.位于口腔后部的牙根,可以为活动假牙提供必要支持,当活动假牙咀嚼食物时,咀嚼力可以转移到坚硬的牙根上,而不是直接加载到柔弱口腔黏膜上,这样可以避免镶活动牙后的疼痛和不稳定问题。四、可保留的残根、残冠应具备如下条件:①牙根不松动;②根周组织无病变或病变可以治愈;③牙根根面应高出牙龈1-2mm;或牙根根面与龈缘齐平;或牙根断端位于龈下3.5mm以内。④牙根的角度正常(相对于该部位)。不符合以上条件者一般应予拔除。五、对于残根、残冠的保留目前主要有四种方法:一、牙龈切除术;牙龈切除术的适应证为:1.牙龈肥大、增生,牙冠显得矮短,有假性牙周袋存在,或龈边缘肥厚、不整齐,经基础治疗后,未能恢复正常形态者。2.腭侧浅、中度牙周袋(骨上袋)。3.累及根分叉的牙周袋,有足够附着龈。4.位置偏近冠方的慢性牙周脓肿。5.第三磨牙合面龈瓣覆盖,能萌出并有对合关系者。备洞或冠桥修复时龈组织覆盖过多,影响充填或修复时。二、牙冠延长术,手术切除牙龈及部分牙槽骨,使临床冠变长;牙冠延长术的适应证主要有4个方面:1.修复需要。过短的临床牙冠不能提供足够的固位力,因此需要通过手术延长牙冠。一方面形成牙本质肩领以提高修复体固位及抗折性[1];另一方面避免冠边缘过于伸至龈下而侵犯生物学宽度。2.美学需要。全部或个别前牙牙冠过短、长宽比不协调;微笑时外露牙龈过多,Cunliffe认为[1]牙龈暴露不大于1 mm是适宜的;中切牙、侧切牙及尖牙的龈缘位置关系不协调[2]。3.适合冠析、残根、根面龈达龈下3.5—4mm以内者。4.适合根管侧穿或牙根外吸收在颈1/3处,而该牙尚有保留价值者。三、合向牵引牙根;合向牵引牙根的适应症:损坏至龈缘下4mm的前牙牙根在修复前行正畸牵引。四、牙半切术牙半切术是磨牙保存治疗措施之一,适用于磨牙根折、根纵裂、牙体近(远)向深龋及牙周疾患等的保存治疗,此类患牙经常规牙髓、牙周治疗后采用牙半切术,去除严重病变牙冠、根,保留破坏较少的牙根及部分牙冠,最大限度的保留牙齿组织,为修复创造条件。牙半切术适应症选择标准:1)龋源性或医源性髓室底穿孔,穿孔直径≥3 mm;2)根分叉病变Ⅱ度以上、根分叉暴露或估计行冠延长术会导致根分叉暴露;3)近中或远中一侧牙根冠方牙体龋坏至龈下,估计经冠延长术也不适宜保留。4)近中或远中一侧牙根周组织破坏严重不适宜保留。以上4条只要符合之一即可。以下3条必须符合:1)预保留牙根周围支持牙槽骨≥根长的1/2,松动<I度;2)可利用牙根长度≥10mm,根管通畅无内吸收已行完善的根管充填;3)非融合根。根分叉角度不能过小,即分根后近远中根间距大于1.5 mm[3]。六、保留残根后修复的种类:1.利用残根、残冠做桩冠修复单纯根桩或金属核桩来恢复牙冠,这种方式叫桩冠。既舒适又美观,足以乱真。在残根两侧少数牙缺失时,适用处理后的牙根做桩冠固位体或金属核固位体,将大大提高义齿的质量。桩长应≥2/3根长,根尖必须有≥4 mm的根尖封闭区,尤其要注意牙槽骨内桩长必须≥牙槽骨内根长的1/22.利用残根、残冠做固定修复固定修复美观、舒适、功能良好,而且不破坏邻接牙。如果将残根、残冠拔除,拔牙后牙槽窝恢复缓慢,而且等待镶牙的时间长,较长时间无牙吃饭,非常痛苦。可摘义齿修复的修复体与基牙间常易滞满食物残渣,造成龋坏;固定桥义齿修复需要磨改邻牙较多;而总义齿修复无论在咀嚼功能或固位作用均不如有基牙固位的可摘义齿和固定义齿好。就义齿的使用来说,固定义齿比可摘义齿舒适方便,咀嚼功能好;可摘义齿又比总义齿固位作用好。在牙列完全缺失的情况下,只能选择总义齿修复。如果牙槽嵴严重吸收,特别是下颌义齿的固位较差,咀嚼功能就很差,如能适当保留并修复两个以上的残根、残冠,则可较大的提高固位能力,并提高咀嚼功能。3.保留牙根作可摘覆盖义齿保留牙齿残根,装活动假牙更舒适:保留牙根改善义齿的支持和固位,保留牙根作覆盖义齿的基牙,较黏膜支持式义齿其支持作用大大提高。覆盖基牙的多少和其分散程度对义齿的固位和稳定也有作用,基牙越多,固位力越大;基牙越分散,义齿的稳定性越好。位于口腔后部的牙根,可以为活动假牙提供必要支持,当活动假牙咀嚼食物时,咀嚼力可以转移到坚硬的牙根上,而不是直接加载到柔弱口腔黏膜上,这样可以避免镶活动牙后的疼痛和不稳定问题。将残根、残冠做金属盖帽后,再做活动覆盖义齿,此时,不仅可以保存牙槽嵴的功能,减缓牙槽骨吸收,且有利于咬(牙合)力传导,并能防止义齿下沉,这好像水中的暗桥墩样。对桥的稳固起着重要作用。4.固定义齿、可摘活动义齿联合修复固定一可摘义齿联合修复体(fixed-removable prosthesis)是指利用附着体(attachment)或双套冠(telescope)等装置将固定、活动义齿两部分有机地结合起来的一种修复体。其修复体的一部分固定在铸造冠或固定桥内,另一部分结合在可摘义齿的金属支架上或塑料基托的组织面内,利用附着体的阴阳部分相互嵌合或双套冠的内外冠之间高度密合的摩擦力而固位。固定-活动联合修复体兼有固定义齿和可摘局部义齿的特点。它是对固定义齿、可摘局部义齿的基本修复方法的重新组合。多颗牙根,保留牙根的修复方法:Ⅰ°或Ⅱ°松动,可选用:按扣式附着体、磁性附着体、套筒冠、覆盖义齿等方式进行修复。七、什么样的残根、残冠需要拔除?1.残根、残冠大面积龋坏、根尖周病无法治愈的患牙;2.晚期牙周病、牙槽骨严重吸收、松动严重的残根、残冠;3.残留的残根、残冠引起骨髓炎、囊肿的;4.残根、残冠纵裂、根裂、折断或已有根内外吸收;5.肿瘤或肿块波及邻牙或恶性肿瘤放疗前要求拔除的残根、残冠;6.疑为风湿病、肾炎、视神经炎等疾病的病灶残根以及引起骨髓炎的残根、残冠;7.智齿的残根、残冠;8.乳牙的残根、残冠。综上所述,一般情况下不要轻易拔除残根、残冠。随着材料学、治疗、修复学的发展,合理的保留残根、残冠能够大大提高义齿修复后的咀嚼效率,提高患者的生活质量。保留残根、残冠的价值就更加重要了,所以一切有保留价值的残根、残冠都应该尽力保留,以提高义齿的修复效果。参考文献:[1]Cunliffe J,Grey N.Crown lengthening surgery——Indica—tions and techniques[J].Dent Update,2008,35(1):29—30,32,34—35.[2]樊聪,冯海兰,徐莉,等.牙冠延长术改善前牙修复美观效果的临床观察[J].中华口腔医学杂志,2007,42(3):165—168..[3]超声骨刀在下颌磨牙分根术及半切术中的应用张恒,杨旭,刘学,周婷婷,刘荫,郭照中,邓燕。
有患者问:冠延长术存在哪些风险或不良后果?今天做一个解答,冠延长术虽然很多情况下可以解决生物学宽度不足等牙龈红肿问题,但是在开展过程中需要严格掌握适应症,以下几种情况需要格外谨慎:1.对于游离龈缘接近
在口腔临床工作中经常会见到一些中老年病人,他们的牙齿往往失去了正常的形态,牙齿咬合面的窝、沟、尖被磨平,正常的邻面接触丧失,牙齿变短;这些可能会导致他们咀嚼效率降低,牙齿敏感,食物嵌塞,面下1/3距离变短等问题,不仅影响美观而且使口腔正常功能丧失,严重者可能引起颞下颌关节紊乱病。这些问题便是牙齿重度磨耗的一些表现及危害,那么牙齿重度磨耗的病因,危害具体都有那些呢,又该如何防治呢?一、牙齿重度磨耗的病因首先,先来了解一个医学名词——磨耗,磨耗是牙齿在行使生理咀嚼功能时牙齿之间相互接触而导致的牙体组织丢失,它是人体一种增龄性生理反应,具有协调牙周组织和咀嚼功能的作用。而重度磨耗则是由于咬合关系异常如缺牙,单侧咀嚼,咬合过紧,夜磨牙,嗑瓜子等不良生活习惯引起的病理性磨损和年龄增长的结果。1.口腔副功能运动:牙齿的重度磨耗主要与磨牙症或紧咬等下意识的副功能运动有关,这种副功能运动使牙与牙间长时间空咬和摩擦,从而造成咬合面或切缘严重磨耗。2.刷牙不当:若刷毛过硬、牙膏中颗粒过大、刷牙速度快、力度大及横向刷牙等都会造成磨损。3.不良的咬合习惯:若使用较大的力反复咬某种硬物(用牙咬持针或用牙断线),长期、大量嗑瓜子,叼烟斗,用牙齿撑开发夹,用牙齿咬开啤酒瓶盖,咬开核桃等都会造成特定部位的缺损。二、牙齿重度磨耗的危害1.磨损导致牙本质外露时,可造成牙齿对冷、热、酸、甜等刺激敏感或疼痛。2.重度磨耗导致牙齿牙髓外露时,可造成牙髓炎,如果得不到及时治疗甚至可导致根尖周炎。3.磨损形成过高的牙尖或过锐的边缘,很容易造成牙隐裂或牙折等。4.牙齿咬合面的窝、沟、尖等重度磨耗甚至被磨平,导致咀嚼效率大大减弱,迫使患者咀嚼食物时加大力量,加重牙周组织的负担,或者咀嚼不到位加重胃的负担。5.咬合面磨损严重者,使牙齿之间失去正常的接触关系,可出现食物嵌塞,进而可引起邻面龋和牙周病。6.牙齿重度磨耗变短使面下1/3距离变短,不仅鼻唇沟加深出现苍老面容,而且还会出现颞下颌关节病损,如关节弹响、疼痛等。三、牙齿重度磨耗的防治(一)牙齿重度磨耗的预防1.对于有牙齿磨损倾向的患者,应戒除不良咬合习惯,改善刷牙方法;2.若发现过高的牙尖和过锐的边缘,可通过调磨加以纠正;3.对于有食物嵌塞的患者,可通过调(牙合)(he)、恢复接触关系等加以改善;4.磨牙症患者可通过戴咬合垫及精神心理干预等方法加以改善。(二)牙齿重度磨耗的治疗——咬合重建牙齿重度磨耗多见于中老年患者,且常并有牙列缺损。临床上常需咬合重建治疗,在修复缺牙的同时恢复原有的咬合高度,从而恢复咀嚼、美观等功能,还可以在一定程度上缓解颞下颌关节紊乱病及牙齿敏感。下面就简要介绍一下咬合重建的修复流程:1.修复治疗前的准备:(1)如有龋坏的牙行充填治疗(2)对可保留的残根残冠行根管治疗(3)如有必要行洁治(洗牙)、刮治等牙周治疗(4)可以通过简单的正畸治疗移动少数移位的或倾斜的牙(5)拔除过度松动、无保留价值的牙2.过渡性义齿修复:在确定患者合适的咬合高度后,试戴(牙合)垫或(牙合)垫式可摘局部义齿,通过不断调磨,达到舒适满意,(牙合)垫需24h戴用,持续戴用3—6个月。待患者能接受新的咬合高度后,再行下一步治疗。3.永久性义齿修复:包括可摘、固定、可摘-固定联合及种植义齿修复四种修复方法。(1)可摘义齿修复:可摘的有(牙合)垫式可摘局部义齿、套筒冠义齿等;多用于游离端缺牙,也适用于非游离端缺牙。可摘义齿修复需要时间短,费用低。但患者初戴时常有异物感,有时会影响发音,引起恶心。(2)固定义齿修复:固定的有高嵌体、全冠、固定桥等。适用于非游离端缺牙(牙间隔缺失)患者,视缺牙的部位和数量选择烤瓷牙或固定桥修复;固定义齿修复需要时间长,费用高。但其稳定性和咀嚼效能均优于可摘义齿。(3)可摘-固定联合修复:对于双侧游离缺失的患者,可采用可摘-固定联合修复的方法。对剩余的前牙行烤瓷或固定桥修复,后牙行附着体固位可摘义齿修复。(4)种植义齿修复:包括固定式种植义齿和可摘式种植义齿;种植义齿尤其固定式种植义齿固位及支持力强,咀嚼功能恢复好,修复效果优于上述三种修复方法。但需要时间更长费用更高。由于咬合重建治疗复杂,费用高,费时长,具体选择哪一种修复方式,需要通过医师的详细口腔检查及拟定合适的修复计划后,再根据患者自身情况确定最终治疗方案。四、治疗效果通过临床治疗及随访,大多数患者表示治疗后感觉舒适,咬合功能得到改善,对美观效果满意,颞下颌关节症状有一定程度改善。有些老年患者由于自身口腔状况差,适应能力弱又不注意口腔卫生维护或受医师修复技术限制可能会导致修复失败。五、治疗注意事项1.在第一阶段戴用可摘牙合垫时,咬合升高的距离要适度,结合患者的磨耗程度、息止牙合间隙、面部比例关系来确定。再初戴牙合垫的第一个月可以让患者多次复诊,仔细调牙合。2.在患者戴用临时牙合垫的过渡式义齿两到三个月,已经充分适应以后,转入二期永久修复时,一定注意永久修复的义齿的咬合关系要与临时牙合垫的咬合关系完全一致。本文系孙惠强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者,女,19岁,全口重度氟斑牙术前照术前口内照术后照术后口内照细心的读者可以看到,患者原先左上2的单牙反牙合得到了很好的矫正。另外,在磨牙过程中,磨除了沉积了大量色素、牙垢的氟斑牙表层疏松结构,术后患者口唇周围原先皮肤表面的色素沉着、小痘痘也有很好的改善哦。因为是上下前牙整体美齿修复,所以颜色选择不必顾虑周围牙齿原有颜色,根据患者本人的意向,统一选择较白的色系,圆了患者一个多年的美齿梦。又赶上刚考上大学,看看,患者的笑容是否灿烂多了?
有些人被父母、配偶、舍友告知,晚上睡觉时会发出“咯吱咯吱”的磨牙声,早晨起来问他却不知道。有些人的磨牙声,就像是你家老鼠在咬你家的柜子,可有些人的磨牙声,就像是有人在你耳边咬脆骨……可想而知,这会对你及与你同室而寝的人造成多大的困扰啊!那么晚上睡觉磨牙到底是怎么回事、有什么危害、又该如何治疗呢?一、什么是磨牙症?磨牙症是指人在非生理功能状态下咀嚼肌产生不自主的收缩,使上下牙产生紧咬或磨牙,进而中断下颌休息的现象。多分为:白天磨牙(紧咬牙)、夜磨牙。正常情况下,上下颌牙直接接触只发生在咽下食物和唾液的一刹那,24小时内上下颌牙的直接接触时间约17分钟。然而,夜磨牙患者上下颌牙的直接接触时间可高出数倍,所受的力量也大很多倍。一般,在进入深睡眠后,每90分钟出现一次磨牙,持续5-20分钟。Molina(1999)等提出磨牙症严重程度分级的标准:共有15条指标,每条记1分,积分3—5分者为轻度磨牙症,积分6—10分者为中度磨牙症,积分11分或以上者为重度磨牙症:近6个月内有朋友、亲戚、配偶反映听见夜间磨牙的噪音。牙齿变平,牙釉质磨损,存在磨损小面。记忆中有白天紧咬牙的情况。白天感觉肌紧张和僵硬。醒来时感觉肌紧张和僵硬。睡眠时经常因磨牙或紧咬牙而苏醒。咬肌和(或)颞肌肥厚。醒来时感觉咬肌疲劳。白天感觉咬肌疲劳。夜间或清晨醒来时颞下颌关节锁结。醒来时颈部疼痛。清晨醒来时感觉咬肌和(或)颞肌疼痛。清晨醒来时感觉疲劳和(或)睡眠不佳。醒来时感觉牙疼痛或不适。近期出现修复体缓慢松动。二、磨牙症是自然人群的最常见疾病之一:人在6岁至13岁都处于换牙期,为适应上下牙齿磨合都会有磨牙现象,但是,过了换牙期的青少年和成人若常有磨牙的现象发生那就是一种病态。根据对不同年龄段磨牙症流行病学调查结果显示:结果显示:磨牙症的发病率随着年龄的增长呈下降趋势;女性略多于男性。三、为什么会磨牙?(病因复杂,至今尚无确切的结论)精神紧张、焦虑、抑郁、愤怒、压力大、过度疲劳等心理因素。随着人类文明的不断发展,愤怒、紧张等情绪往往被压抑,白天“咬牙切齿”是其一种表现,夜间磨牙则属另一种精神释放。例如,学生考试、女性月经期间磨牙症发病率会升高。神经系统疾病(如:癫痫、帕金森氏病、伴或不伴有迟发性运动障碍的精神分裂症),以及服用肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺、抗抑郁类药物等,能诱发或加重磨牙症。牙齿因素:牙齿咬合不佳、牙列不齐等,会促使人体通过磨牙来获得更好的咬合关系。遗传因素:有家族遗传性。局部刺激因素:牙周疾病、口内有不良修复体(假牙)均能导致磨牙症的发生。外来刺激因素:晚上吸烟、喝酒、吃得过饱、喝咖啡等兴奋性食物都会一定程度的加重磨牙。肠内寄生虫病,尤其是肠蛔虫:因为卫生原因而导致蛔虫引发的夜磨牙在儿童时期可能会发生,但是在青春期和成年人中因蛔虫引发的夜磨牙发生的几率几乎不存在。不良睡姿:俯卧位更容易导致磨牙,侧卧位次之,仰卧位影响最少。四、磨牙症有什么危害?使牙齿组织广泛,牙齿变平变短。(左图是正常的牙齿,右边是磨牙症患者的牙)2. 严重磨损的牙齿,会出现冷热酸甜敏感、疼痛。3. 严重的磨牙症,易导致牙齿折裂、种植手术失败、口内的修复体(假牙)寿命短。4. 晨起时咀嚼肌(咬肌、颞肌)疲劳或僵硬,甚至疼痛。5. 颞下颌关节疾病:大张口时,关节弹响、关节区疼痛;张口困难。6. 睡眠质量下降,记忆力减退。7. 长期的磨牙或磨牙时间过长,会产生或加重生理和心理的障碍。五、磨牙该怎么治?(一)针对儿童和青少年磨牙症患者:1.驱虫治疗:只针对于儿童有效,对于青少年和成人来说没有效果。2.纠正不良睡姿:采用仰卧位。3.乳牙过早掉落、牙列不齐者,尽早行正畸治疗,纠正异常的咬合关系。4.调节儿童及青少年的日常紧张压力(如:学习),及时进行心理疏导。5.慎用牙合(he)垫:如必须戴用牙合垫,建议使用软弹性牙合垫。其他硬塑料牙合垫会影响青少年的牙、颜面部发育。(二)针对成人治疗:1.戴用牙合(he)垫:在对磨牙症病因不明确的情况下,戴用牙合垫是目前最常用的方法之一。制作一个磨牙垫,晚上睡前戴在牙颌上,早晨取下,缓解肌肉紧张。牙合垫防止牙磨损效果明显,是因为牙合垫机械地隔离了牙齿的直接接触,通过咬磨牙合垫而避免了直接磨牙,故保护了牙列但并不能治疗磨牙症。注意:这个牙合垫需要到正规的口腔医院修复科、正畸科定制,因为每个人的牙齿形态、排列都不同,只有都正规的医院才能保证它的实用性和安全性。(牙合垫是长这样的)2.心理和行为学治疗:通过与朋友交谈、咨询心理医生进行心理疏导,消除精神紧张、缓解情绪压力。做到睡前休息放松,避免各种兴奋大脑的饮食和运动,改善睡眠环境。必要时口服安定片。该治疗方法常配合其它治疗贯穿整个治疗过程。3.睡眠中唤醒刺激的治疗:通过生物反馈,使患者在磨牙发生时被听觉、味觉、电流等不适刺激惊醒,从而暂时停止磨牙。有学者对嘴唇进行暂时性的传入电刺激、或者口内放入内含恶心但安全的液体的胶囊,结果对控制磨牙症有效。4. 咬合干预:对于牙齿咬合不佳者,可由专业的修复科医生,磨除牙齿上尖锐牙尖和咬合高点;对于牙列不齐者,可行正畸治疗。5.药物治疗:一种药是肉毒杆菌毒素,仅用于顽固性磨牙症的治疗。另一种是抗惊厥、抗焦虑药物。只在其他治疗无效时才可考虑药物治疗。本文系孙惠强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
优点玻璃纤维桩弹性模量与牙体组织相近,有利于应力向牙根表面传导,从而减少根内应力集中,在受力时可先于牙体组织发生折裂,从而起到保护牙体组织的作用,减少根折发生的危险性,使患牙有再次修复的可能;透光性好及自然颜色使在其上制作的全瓷修复体美观性能好,为患者提供了令人满意的美学修复;操作简单,纤维桩树脂核的临床制作由医生在椅旁进行,一次就诊即可完成,减少就诊次数;玻璃纤维桩具有良好的生物相容性;玻璃纤维桩在口腔内理化性能稳定,具有很强的耐腐蚀性,在口腔环境中不会释放镍或铍等金属离子产生毒性或导致人体的过敏反应,不产生龈缘黑线,不影响全瓷修复体的美观效果;良好的可重复修复性,桩核折断后纤维桩可以很容易地用钻磨除,可二次修复,远期修复效果良好;纤维桩超强机械性能,具有比金属桩更强的弯曲强度和拉伸强度;优良的粘结性能纤维桩同树脂粘结剂的粘结性能远远超过金属桩;口腔内的金属对核磁共振影像会造成一定的影响,而纤维桩修复则没有任何影响。缺点属于预成桩,不适用于需要改变修复方向的冠修复;强度有限,不适用于剩余牙体较少,或深覆牙合等修复间隙较小情况下的修复;直径相对较粗,应用于后牙根管预备时要注意防止侧穿;